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鼻竇炎
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  • 部位→ 鼻
  • 科室耳鼻喉科,中西醫結合科
  • 病因→ 1.全身抵抗力降低,如過度疲勞、受涼受濕[詳細]
  • 癥狀→ 1.鼻竇炎常繼發于上感或急性鼻炎,這時原[詳細]
  • 檢查→ CT檢查已經成為診斷鼻竇炎的重要手段,也[詳細]
  • 并發癥→ 鼻腔和鼻竇位于顱腦下面,居于咽喉與口腔上[詳細]
  • 簡介
    上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的粘膜發炎統稱為鼻竇炎(Nasosinusitis)。鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥,鼻科常見多發病。在各種鼻竇炎中,上頜竇炎最多見,依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥,鼻竇炎可以單發,亦可以多發。最常見的致病原因為鼻腔感染后繼發鼻竇化膿性炎癥,可分為急性和慢性兩類,急性化膿性鼻竇炎多繼發于急性鼻炎,以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特征;慢性化膿性鼻竇炎常繼發于急性化膿性鼻竇炎,以多膿涕為主要表現,可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙。
病因
1.全身抵抗力降低,如過度疲勞、受涼受濕、營養不良、維生素缺乏,以及生活環境不良所致。   
  2.變態反應體質,全身性疾病如貧血、內分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退),急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發生。   
  3.鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態反應性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤,也可引起鼻竇炎。   
  4.鄰近病灶,如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙時損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內等也可導致鼻竇炎。   
  5.其它,如鼻竇外傷骨折;游泳時跳水姿勢不當(如取立式跳水),或潛水與游泳后擤鼻不當,污水進入鼻竇內;鼻腔內填塞物置留時間過久;高空飛行迅速下降,竇腔與外界形成相對的負壓,將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發病。  
癥狀
 1.鼻竇炎常繼發于上感或急性鼻炎,這時原有癥狀加重,出現畏寒、發熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。   

  2.多可出現-側持續性、偶可發生雙側持續性鼻塞。   

  3.患者膿鼻涕增多且不易擤盡,如向后流入咽部及下呼吸道時,刺激咽、喉粘膜,引起發庫、咳嗽和咳痰,甚至惡心。   

  4.前額部疼,晨起輕,午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛,多是上頜竇炎。   

  5.晨起感前額部疼,漸浙加重,午后減輕,至晚間全部消失,這可能是額竇炎。    

  6.頭痛較輕,局限于內眥或鼻根部,也可能放射至頭頂部,多蟲篩竇炎引起。   

  7.眼球深處疼痛,可放射到頭頂部,還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛,達可能是蝶竇炎。   

  8.慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外,還有如下特點:   

  (1)頭痛較輕,一般多屬悶痛、鈍痛。   

  (2)嗅覺減退或消失。   

  (3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。   

  (4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。   

  (5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。   

  (6)有時可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等
 
檢查
  CT檢查已經成為診斷鼻竇炎的重要手段,也是鼻竇炎手術前必須做的系列檢查之一,CT掃描分為冠狀掃描和水平位掃描。鼻竇炎經常和鼻息肉并存,CT可以顯示鼻息肉鼻竇炎的范圍,清晰顯示各鼻竇及其比鄰區域的細微結構,為醫生診斷和治療鼻竇炎提供了重要的依據.通過CT,還有助于鼻竇炎與其它疾病如鼻竇癌等進行區別。
并發癥
  鼻腔和鼻竇位于顱腦下面,居于咽喉與口腔上方,坐落于兩眼眶之間,它們之間相互為鄰,關系密切。鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延,因而會引起各種各樣的并發癥。若延及顱腦,嚴重的可造成死亡,對咽喉與眼眶的滲透,也會引起各種病變,鼻竇炎引起并發癥有多種途徑:   

  ①直接感染:鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通,鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流,直接刺激這些組織,引起各種病變。   

  ②破壞骨壁感染:鼻竇炎癥如果破壞鼻竇骨壁,炎癥常由此延至其他組織,因為鼻竇位置不同,故引起并發癥亦相異,如額竇炎易引起眶內或顱內并發癥;篩竇炎破壞頂壁,侵入前顱凹,穿透側壁,發生眶內并發癥。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內不同并發癥,也可引起球后視神經炎。上頜竇炎可引起眶內感染及牙槽瘦管等并發癥。   

  ③經血行感染:鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網,并且與眶內、顱內有復雜的聯系,所以鼻炎與鼻竇炎的細菌和毒素,先破壞血管內膜形成血栓,栓子隨血行傳至其他器官,引起并發癥。   

  ④經淋巴管感染:鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質傳布到其他器官或組織發病。   

  ⑤經解剖通道:鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔,稱篩孔,主要是嗅神經纖維通向顱內的孔道,炎癥可以從篩孔中傳入顱內發病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內、顱內相通,炎癥可沿血管通道引起并發癥。

  ⑥鼻竇外傷:引起骨折、穿孔傷或手術損傷等因骨壁斷裂、組織破壞,使感染易于侵入而發病。
 
鑒別
  (1)與慢性鼻炎鑒別:慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性,亦無臭味,故觀察鼻涕的性質是鑒別關鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準確無誤,慢性鼻炎病變局限于鼻腔,而慢性鼻竇炎則鼻竇內可見有炎性病變。

  (2)與神經性頭痛鑒別:有些患神經性頭痛的病人可長年頭痛,反復發作,往往誤認為有鼻竇炎,但這種病人基本沒有鼻部癥狀,故從表現及拍X光片即可加以鑒別。
預防方法
1、平時注意鼻腔衛生。   

  2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一側鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。   

  3、游泳時姿勢要正確,盡量做到頭部露出水面。   

  4、有牙病者,要徹底治療。   

  5、急性發作時,多加休息。臥室應明亮,保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。   

  6、遵醫囑及時用藥。   

  7、慢性鼻竇炎者,治療要有信心與恒心,注意加強鍛煉以增強體質。   

  8、嚴禁煙、酒、辛辣食品。   

  9、保持性情開朗,精神上避免刺激,同時注意不要過勞。   

  10、平時可常做鼻部按摩
 
治療方法
1.急性化膿性鼻竇炎:

  (1)抗生素或磺胺類藥物:足量,以控制感染,防止其轉為慢性。

  (2)1%麻黃素生理鹽水:滴鼻,每次1—2滴,每日2次。

  (3)鎮靜止痛藥:用于頭痛劇烈者。

  2.慢性化膿性鼻竇炎:

  局部治療為主,可選用血管收縮劑滴鼻,常用1%麻黃素生理鹽水、滴鼻凈等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。應注意滴鼻凈不宜長期使用,以免發生藥物性鼻炎。
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